产科大出血的抢救

PPH现状

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万结核病死于PPH，在发展国家PPH仍是结核病丧生的主要原因。

2. 随着二胎政策放开，高龄婴幼儿、排卵瘢痕乳腺婴幼儿的比率提高，PPH预防面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH造成了的结核病丧生是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和全局。

婴幼儿肝脏学变化

性成熟肝脏种系统和小腿流体动力学的偏离

肝脏宽度

孕妇至孕妇足月时肝脏宽度也就是说超过为1100~1600 ml，总肝脏容比率近4700~5200 ml，相比非孕妇时略高于30%~50%。

淋巴细胞

淋巴细胞总比率略高于20%~30%（250~450 ml），；也红素提高50%，淋巴细胞氧灵活性下降。

肾病

WHO将孕妇男人肾病定义为血红蛋白略低于110 g/L。

免疫种系统

性成熟白细胞数比率轻微减少，纤维蛋白原、免疫因子提高20%~200%。各种免疫因子偏离的净effect造成了高血压和栓子扩大偏向。

小腿流体动力学

恨输出比率提高，全身肾脏阻力减少，体循环血压减少。

PPH定义

PPH依此

PPH生命危险因素（CMQCC）标准

低危：婴幼儿单胎孕妇，既往分娩次数大于4次，无既往乳腺外科手术世界史，无PPH病因。

中危：婴幼儿既往有乳腺外科手术世界史，分娩4次以上，多胎孕妇。婴幼儿存在很小的乳腺肌瘤、眼疾刚毛膜生殖炎、可用或长时间施打缩宫素T。

高危：婴幼儿十二指肠病态附着，皮下比容略低于30%，住院时肿胀、免疫动态差，有PPH病因、恨动过速或抽搐。

PPH的风险评估（OR>2）-眼疾者肝脏管理、肠胃和血栓进展网络（NATA）指南

PPH少用原因-4T

宫缩力弱（Tone）比率为70%~90%。

免疫异常（Thrombin）比率略低于1%。

恨理障碍（Trauma）比率为20%，主要为乳腺颈、会阴、撕裂，剖宫产穿孔延裂，乳腺破裂内翻或其他非生殖道恨理障碍。

孕妇方面物渗入（Tissue）比率为10%，主要为十二指肠、胎膜、失血等孕妇方面物的渗入。

诊疗肿胀基本特征

1. 恨脏病、大比率、急剧

孕妇足月时乳腺小腿比率增为孕前10倍，降至450~750 ml/min。

2. 代偿意志力强于

孕妇晚期血容比率提高，高凝精神状态、经常出现恨动过速或抽搐症状的婴幼儿，失血比率可能之前降至总血容比率的25%（大约或大于1500 ml）。

3. 渐近线明显

30 min内不能有效地压制肿胀，经常出现难治性PPH，造成了失血性休克、弥散性肾脏内免疫、多器官动态衰竭。

PPH的监测

血栓弹力图（TEG）

TEG对诊疗肿胀的指导工作意义

可用TEG指导工作成分病人可节约20%~50%血制品，可通过R差值指导工作施打肝脏，通过MA差值指导工作施打白细胞。TEG能够检测出似乎是何种肝脏成分造成了免疫动态障碍，并指导工作成分病人。国内的研究声称：通过TEG指导工作诊疗肿胀眼疾者病人的并发症死亡率为8.89%，略低于对照组22.20%，减少了病人对婴幼儿造成的风险。