JAMA neurology：重症关节炎患者不同激素治疗方案的效果比较

重症肌根本无法（MG）是一种由神经元-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身特异性性疾病，药理学主要平庸为部分或全身神经细胞根本无法魏茨县失眠，活动后病因渐增，经往常后病因减低。出生率为77～150/100万，年存活率为4～11/100万。女性出生率大于成人，达3：2，各观众群除此以外有发病，儿童1～5岁居多。

MG病因发病初期往往感到眼或面部酸胀不适，或视物杂乱，易于失眠，下雨或月经来潮时疲乏渐增。随着病情发展，神经细胞引人注意疲乏根本无法，显著特点是肌根本无法于下午或傍晚操劳后渐增，晨起或往常后减低，此种物理现象称之为“晨轻暮重”。

通常，MG的用药除此以外胆碱酯酶抑制剂、特异性抑制剂、血浆置换、静脉注射特异性球蛋白等。其中，肾上腺皮质激素如强的松、甲强龙等是最为常见的特异性抑制剂。

然而，激素用药MG后如何保护环境却仍是一个药理学难题。同时，许多范本中推荐的可行性也尚未得到大型研究的炎症。为此，来自国际MYACOR研究小两组的科学家们针对泼尼松规格缓速保护环境及加速保护环境的展开了全面的比较。结果出版在最新的《美国医学会杂志》子刊JAMA Neurology杂志上。

该研究小两组在2009年6月1日至2013年7月31日期间，展开了一项多中心、两条线、单盲随机次测试，旨在比较上述2种激素保护环境可行性。参予者为从意大利7个工程技术中心招募的总共2291名复发为中重度MG的病因。

将两两组病因随机分配至缓慢保护环境两组（强的松副作用逐渐增加至1.5mg/kg，每隔一天一次，一旦超过MG缓解状况，则缓慢减少）与加速用药两组（复发后立即每天极高副作用强的松0.75mg/kg给药，一旦超过MG提升状况，则提前加速减少副作用）。所有参予者同时使用最极高副作用为3mg/kg/d的硫唑嘌呤用药。

该研究的主要重点暴力事件是12个月时超过无激素用药的缓解状况，且15个月时无药理学病情恶化。 在评估的2291名病因中，2086名病因不符合归入规格，87名病因拒绝接受参予。因此，总共117名病因（方式在两组58名，加速两组59名）最终归入该研究并展开随机分两组。

参予者除此以外62名成人（53%）；中位年龄为65岁（四分位数范围，35-69岁）。在调整混杂各种因素后得出，与方式在两组远比，加速两组超过主要结果的病因比率较极高（23 [39%] vs 5 [9%]），HR为3.61（95% CI，1.64-7.97；P < .001）。

更进一步统计分析看出，除此以外加速用药可行性的病因比方式在两组1年内减少1898mg（95%CI，-3121～-461mg）泼尼松（即每位病因5.3mg/d，P = .03）的摄入。此外，两两组更为严重不良暴力事件的数量错综复杂没有显著歧异（13 [22%] vs 21 [36%]，P = 0.15）。

综上，该研究提示，对于并不需要大副作用强的松与硫唑嘌呤用药的中重度MG病因，为了让强的松加速保护环境用药不仅抗性好，而且药理学结局更佳。

参考文献：

Sharshar T, et al. Comparison of Corticosteroid Tapering Regimens in Myasthenia Gris: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online February 08, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2020.5407