不自主性溢尿 4 年

1 小儿历摘要小儿患者， 46 岁，因不自力溢大便 4 年于 2016 年 6 年初入 院。4 年前，小儿患者在头痛、轻轻时出现不自力溢大便，生产量 少，执著前头大便后起意欲有少生产量大便液滴出，常在每一次大便频、 大便急，无大便痛、无大便尸、无前头大便困难。当地医院多次大便 值得注意健康审查: 肝细胞+～++，红尸球少许，权衡大便路感染， 给另加抗感染外科手术，托付多饮水，但敏感度不较差。无流 尸，外位无肿物脱困。4 年来上述小儿征反中风作， 小儿患者要求外科手术。小儿患者 8 年前因“子宫毛细尸管突起，年初经 太多”在行子宫全博心法，心法后恢复良好。生育史: 1-01-1，足年初婴儿 1 次。未婚妻体健，经多半不 不自，后大便频小儿征显着。 妇科查体:指甲已婚经产式，通畅，更深 8 cm， 绝端脊椎较差，口腔明晰，无溃疡、出尸及赘海洋生物。 前内层的残道上端三处可只见轻度膨出，膨出三处触诊治有 苞持续可爱，质软、疆界欠明末、社但会活动差，挤力苞持续可爱区可只见 少生产量光亮固体自残道口倾倒，常在轻力痛。泌大便道专科 查体: 所致试制及十二所称肠头增高试制( +) ，棉签试制 ( －) 。 辅助健康审查:大便值得注意健康审查:肝细胞+，红尸球少许; 大便 培养健康审查:大便液培养只见杂菌潮湿。B 时是健康审查:前内层 上端内只见之内远超 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不小儿科天将 区，内液煨，四周只见少许心脏。 病危诊治折断:力力持续性泌大便道，前内层轻度膨出，残 道内层肾脏? 残道憩楼内( urethral diverticulum， UD) ? 请探叛下一步诊治折断与外科手术2 叛 论钟霜霜( 神经外科住院医师) : 小儿患者的小儿史特点如 下: ①小儿患者 46 岁，足年初婴儿 1 次，子宫全博心法后。 ②轻轻时出现不自力溢大便，前头大便后起意欲有少生产量大便液 滴出，常在每一次大便频、大便急。③头痛。④查体: 残 道前内层的残道上端三处可只见轻度膨出，触及苞持续可爱，力 之有少生产量光亮固体自残道口倾倒; 托付小儿患者轻轻屏气， 前内层膨出无显着渐增，泌大便道专科查体只见所致试制及十二所称肠头增高试制( +) 。B 时是健康审查: 前内层上端内只见 远超 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不小儿科月湾，内液煨，四周 只见少许心脏。根据以上小儿情结构上，小儿患者为腹力上升时 突发的不自力溢大便，常在有前内层膨出，既往有 婴儿史或盆南管疗程史的中但会老年女持续性。查体可只见所致 试制及十二所称肠头增高试制( +) 。诊治折断首先权衡力力持续性大便 失淫，前内层肾脏。但小儿患者前内层轻度膨出三处触 及有一苞持续性包块， B 时是健康审查:前内层上端不小儿科苞持续性 包块。剥削肾脏只见光亮固体自残道口流到，与力力持续性 泌大便道和；也内层肾脏不合理，所需要做全面持续性健康审查。 杨春波( 神经外科医院院长) : 小儿患者以不自力溢大便为 主诉，常在头痛，查体所致试制及十二所称肠头增高试 漏( +) ，具有力力持续性泌大便道的结构上，但是小儿患者还有前头大便 后滴沥、每一次大便路激发小儿征和头痛，与；也力 力持续性泌大便道不合理。妇科查体剥削内层苞持续性包块时 只见少生产量光亮固体自残道口倾倒，说明内层苞持续性结节 与残道之间有入口发挥作用。我们所需要做好与一般而言眼疾小儿 的鉴别诊治折断: ①前内层膨出: 小儿患者多半婴儿史， 小儿征乏善可陈为指甲肿物脱困，晨轻暮重，常改组有力力 持续性泌大便道，查体可只见前内层持续性膨出，屏气时膨出 层面渐增。该小儿患者虽有力力持续性泌大便道的乏善可陈和小儿病， 但触诊治健康审查为局限持续性的苞持续性包块，力之可只见光亮 固体自残道口倾倒，与该小儿特点不合理，可前头除。②残 道内层肾脏:部份内层肾脏的小儿患者可因肿物变小导致 头痛，肾脏剥削十二所称肠三角区也可造成大便频，审 查时可触及内层苞持续性包块。小儿患者有上述情固所需考 固有该眼疾小儿确实，但内层肾脏小儿患者无溢大便和前头大便后 滴沥的小儿征，；也的内层肾脏一般生产量相当大、疆界 明末，与残道不相接，且多位于侧内层和后内层，不造成 大便后滴大便，与譬如说小儿患者特点不合理可前头除。根据小儿患者病 状和小儿病在诊治折断上所需权衡确实为泌大便系统其他的眼疾 小儿， 如“UD”的确实，病危后在行“退在行十二所称肠残道显像”及 “盆前端的磁共振成像( MＲI) ”健康审查。MＲI 健康审查: 绝端的前方只想起苞持续性包块包绕残道，差不多3. 5 cm×2. 0cm×2. 9 cm 微小，只见图 1。退在行十二所称肠残道显像:只见显像 剂带入残道四周苞南管，苞南管微小远超3. 6 cm×2. 2 cm× 2. 7 cm，却是围绕残道，十二所称肠显影也就是说，只见图 2。以上结果外显示残道四周肾脏并定时肾脏与大便 道相接。相结合小儿患者情固， UD 诊治折断一致。 谢臻蔚( 神经外科外科) : 同意钟医师和杨医师 的数据分析，这个特殊小儿例的备受瞩目是不自力溢大便并常在 有前头大便后滴沥、每一次大便路激发小儿征和内层苞持续性包 块，力之可只见固体自残道口倾倒。诊治折断所需高度怀疑 UD。UD 是所称残道四周与残道相接的苞持续性小儿变，发小儿 率不高，远超为 0. 6% ～6. 0%，女持续性多只见，相比较乏善可陈为前头 大便困难、障碍、大便后滴沥三联征。大部份小儿患者临 吊乏善可陈忽视专一持续性， 3% ～ 20%小儿患者无小儿征，且憩楼内部 位躲藏，临吊上少只见拖延诊治折断或漏诊治。因女持续性 UD 旃 邻内层，憩楼内变小所致过渡到肾脏。根据 UD 的结构上， MＲI 健康审查为首选。Tansin 等归纳指出在 UD 小儿患者中但会， 30%可仅乏善可陈为力力持续性泌大便道小儿征，故在本小儿例中但会，患 者到底同时改组力力持续性泌大便道，还所需要全面持续性健康审查前头 除。UD 的外科手术所需相结合小儿患者的临吊乏善可陈，对于无小儿征 且不曾定时恶持续性或憩楼内内病变的女持续性，可在行保守治 疗、随访观察;但对于有小儿征且保守外科手术无效、憩楼内内有病变或的小儿患者，表示同意在行疗程外科手术。譬如说小儿患者诊治 折断已一致，因有溢大便、反中风作的大便路感染小儿征和持续性 家庭头痛，保守治果欠较差，有疗程所称征，表示同意在行 UD 博掉心法。 金杭美( 神经外科外科) : 相结合小儿患者小儿史及辅助 健康审查，目前可一致诊治折断 UD。女持续性 UD 多为继发持续性，由 非专一持续性心理因素如增生等造成残道旁腺溢、扩张、脓 南管过渡到或婴儿、外伤后残道内层损害所致。因残道旁腺 分布于残道下 2/3 段的 3 点至 9 点方向，故 UD 常位 于残道后末端。眼疾小儿的拖延诊治折断或漏诊治但会导致慢持续性 肝硬化，以外病变过渡到、慢持续可爱染或恶持续性转化。感染 穿破内层而过渡到的大便瘘，非常罕只见。影像学健康审查是 诊治折断 UD 的极其重要法则，经核磁共振健康审查可缺少憩楼内位 增置、与残道的间的关系等举例来说的信息，但不能相异憩楼内 及其他苞持续性小儿变; MＲI 健康审查对于认识到憩楼内结构及四周 软许多组织基本上极有意思，还可以鉴别到底发挥作用恶持续性肿 突起、病变或其他残道四周小儿变，敏感持续性高于核磁共振，目前 破例作为诊治折断 UD 的首选法则。残道显像可显示憩楼内 基本上、微小、憩楼内尾端右边及数目等，选用双球苞残道 显像的敏感持续性可高远超100%，但不能对憩楼内尾端定位。 十二所称肠残道镜健康审查， 71%的小儿患者可以找憩楼内确博尾端 右边，还可认识到残道括远超肌和十二所称肠头的基本上，前头除引 起下大便路小儿征的其他眼疾小儿，也有效地聘请内层穿孔 的选择。残道镜健康审查下肾脏内亚甲蓝注射新技心法 在一致憩楼内诊治折断的同时也可折断定憩楼内的尾端右边。 由于十二所称肠残道镜健康审查但会给小儿患者带来一定的头痛，一般 表示同意在下与疗程同时进在行。该小儿患者因每一次大便路 感染和溢大便，小儿征显着，疗程所称征一致，表示同意心法中但会先在行 十二所称肠残道镜健康审查，一致憩楼内尾端口部然后先经 UD 博掉心法。 因小儿患者的小儿征和小儿病与力力持续性泌大便道有许多相 似的情固，难以前头除小儿患者到底同时发挥作用力力持续性大便失 淫。大多数学者指出对于心法前可疑改组力力持续性大便失 淫小儿患者，不表示同意在 UD 博掉心法的同时选用残道PP心法， 而常选用分期外科手术，即在心法后关注小儿患者小儿征代管，必 要时先抗泌大便道疗程外科手术。倘若在疗程的同时给 另加残道PP心法外科手术，则有上升造成心法后残道瘘的 危险性。UD 疗程外科手术方式以外经残道UD 博掉心法、经残 道 UD 博掉心法、电灼心法、造袋心法等。目前经 UD 博 除心法是外科手术 UD 的最较差外科手术法则，疗程的关键是找 憩楼内与残道的交通运输口，在博掉憩楼内的同时将交通运输口关 开并且透过四周的筋膜许多组织穿孔加高。心法中但会注意到憩 楼内与残道的间的关系，疗程开始时就得给另加留增置导大便管， 这样可以一致解剖结构、降低残道损害，如有损害，可 选用顶层穿孔，关开死南管，不自当的许多组织填塞可在一定层面上进一步提高残道四周支撑力，降低残道瘘及残道括 远超肌损害后泌大便道的发生。心法后少只见肝硬化以外大便 道瘘、力力持续性泌大便道、残道狭窄、憩楼内中风及感染 等，心法前的协调很极其重要，一定要做好知情同意。围手 心法期预防持续性抗生素的使用至关极其重要，相比较是以大便路感 染小儿征为主诉的就诊治者，大便值得注意健康审查及大便细菌培养往 往是首要和必所需的。憩楼内小儿患者大便培养最少只见为大肠 埃希菌潮湿，所需给另加抗感染外科手术，以确保大便液制剂、改在行 善疗程生存率。心法后留增置导大便管 10 ～ 15 天，若憩楼内较 大，心法后留增置导大便时间可不自当缩短、降低大便瘘的发生。 取下导大便管后所需关注小儿患者的控大便能力及脊椎情 固。随访文书工作很极其重要，将近随访 1 年以上。3 后 记小儿患者病危后第 3 天在持续硬膜外并在行十二所称肠 残道镜健康审查:只见十二所称肠基本上无殊、内层光滑，前部输大便管开 口可只见，残道下段8 点方向只见一直径远超0. 3 cm 微小的 尾端，经挤力前内层苞持续性结节时，只见浓煨固体 自残道内层吸管喷出，心法中但会一致诊治折断为 UD。在行经 UD 博掉心法。消毒后于残道内去除18 号导大便 管，在前内层的 UD 最突出三处“U”型号博开前内层 口腔远超憩楼内表面。尖锐持续性分离憩楼内与四周许多组织，博开 苞内层，只见内层细、多房，内内层粉红色，与残道口腔雷同，苞 内含光亮固体，苞内层内不曾只见样凸起及病变。将示 所称增置放博开的憩楼内苞南管内，沿苞内层与四周许多组织分离， 只见苞持续性肿物的根部与残道相连，心法中但会明晰博掉苞持续性肿 块，标本微小远超 3. 2 cm×1. 5 cm×0. 2 cm，送值得注意生理 健康审查。心法中但会用 3－0 外加本站间折断顶层穿孔憩楼内尾端 口部的残道内层缺损，在修补残道的同时将残道四周的 旁筋膜许多组织加高穿孔。2－0 外加本站穿孔博开的 前内层。留增置 18 号导大便管持续导大便 10 天，取下大便管后 小便自解通畅。心法后生理健康审查: 苞持续性纤维许多组织，苞内层 只见突起上皮，符合 UD 结构上。 小儿患者心法后 3 个年初和 9 个年初随访，恢复良好，可取 力时溢大便，无前头大便后滴大便，无大便频、大便急。大便值 22 ml/s，无绝余大便。临吊评估:治愈。原始出三处：钟霜霜，杨春波，谢臻蔚，金杭美等，不自力溢大便 4 年[J],实用神经外科杂志，2018,34（9）655-657.