ACOG/SGO共识：子宫内膜上皮内瘤变要点火速看

癌前病渐变敏感和准确的病人可以缩减其发展成为侵袭连续性胎盘小肠癌的显然连续性。基于合理样本和专家异议，ACOG/SGO 提议此表同意：

1. 癌前病渐变的其组织学病人应等同于标准的术语来区隔不同类型，基于 1994 年 WTO 对胎盘小肠内膜内瘤样病渐变的四个分型，我们对其透过改进，以期更等同于于准确描述各个不同的类型。首选术语是「胎盘小肠内膜内瘤渐变」，而不是「胎盘小肠不典型病变」。

2. 宫腔镜胎盘小肠活检可可用胎盘小肠病渐变的住院，意味著其他有关营养不良。

3. 胎盘次全截肢术、胎盘肌瘤分碎术和胎盘小肠消融术不可以可用用药剂胎盘小肠内膜内瘤渐变。

4. 身体或连续连续性酪氨酸用药剂虽未经证实，但经常可用替代外科手术来用药剂想要移去哺育的病征。

5. 非手术用药剂胎盘小肠内膜内瘤渐变后必需透过内分泌检测，同时每 3-6 个年底透过一次胎盘小肠活检。

胎盘小肠病变不具备重要的病理意味，它往往是胎盘小肠癌的癌前病渐变。I 型胎盘小肠癌癌前病渐变为胎盘小肠内膜内瘤渐变。雌内分泌焦虑胎盘小肠致使腺内膜的裂解，这一发掘出，从生物学上区隔癌前病渐变和。病理上，区隔小肠病变、毫无疑问癌前病渐变以及胎盘小肠癌的意味重大，不同病渐变区别用药剂，以免过多用药剂或用药剂极低。本一致意见发列于于 2015 年 5 年底，主要以外胎盘小肠病变的分级以及具体用药剂自由选择。

胎盘小肠病变的分级系统会

目前相比较运用于两个胎盘小肠癌前病渐变命名系统会：WHO 94 系统会和胎盘小肠内膜内瘤渐变病人系统会。

WHO 94 系统会基于腺体的病变状态和核子异形将其分为四个类型：1）其实病变；2）复杂病变；3）其实病变伴不典型病变；4）复杂病变伴不典型病变。但整个 WHO 94 分类学方法列于现不止了极大的主观连续性。

而胎盘小肠内膜内瘤渐变分类学系统会似乎更优于 WHO94 系统会，其根据营养不良的类型分为三类：1）良连续性的（良连续性胎盘小肠病变）；2）癌前病渐变（胎盘小肠内膜内瘤样病渐变）和 3）恶连续性（胎盘小肠癌）。

癌前病渐变病人：胎盘小肠取样

对于其组织取样，尽管宫腔镜并非必须，但仍然推荐和诊刮一起系统设计，以核查任何孤立的病灶和小肠。充分分析其组织学学核查结果，这为住院毫无疑问小肠癌前病渐变提供了最好的机会，并能意味著其他营养不良的显然。

胎盘小肠癌病征绝经后不止血的病人

经超声在意味著非胎盘小肠癌引起的不止血时，不具备并不一定的压倒性。经超声检测绝经后不止血的病征，若其胎盘小肠大小小于 4 mm，则不必要透过胎盘小肠活检，因为这些病征的发生胎盘恶连续性的可能性非经常低；若其胎盘小肠大小大于 4 mm，可透过各种因素评价，如胎盘超声人口为120人术、宫腔镜和胎盘小肠活检；若绝经后病征并无明显不止血症状，但胎盘小肠大小远远大于 4 mm，则不必需经常规的透过各种因素评价。经超声核查绝经后病征不止血不具备一定的限制连续性。

胎盘小肠内膜内瘤渐变的管理

胎盘小肠内膜内瘤渐变的病征初诊主要目标如下：意味著并发癌、其设计用药剂设计方案以尽早发掘出隐连续性癌、持续连续性胎盘小肠癌的发展。全胎盘截肢术是用药剂胎盘小肠内膜内瘤渐变合理手段。

手术分析和管理

当前并未活检住院的胎盘小肠癌病征，在接受胎盘截肢术用药剂时，外科手术可以自由选择经腹、经和微创等方式。而胎盘次全截肢术、胎盘肌瘤分碎术和胎盘小肠消融术不可以可用用药剂胎盘小肠内膜内瘤样渐变，同时因担心潜在的隐连续性癌，故而不同意透过胎盘次全切。护士必需根据术中都分析和其组织学核查更改手术系统会设计的范围，如果怀疑是浸润连续性癌，其组织学护士应加速透过冰冻切片病人，但必需注意，冰冻切片病人结果和最终的其组织学调查结果结果显然并不原则上。

对大多数病征来说，宫腔镜用药剂胎盘小肠内膜内瘤渐变时，若同时透过胸部和腹腔淋巴结及附件扫除显然致使过多用药剂，并且减轻外科手术的可能性。全胎盘截肢术，；还有或不；还有上皮细胞截肢，随后透过腹腔冲洗，显然是不太可能的用药剂胎盘小肠内膜内瘤渐变的方法。

经胎盘截肢术发挥作用技术难点，即在某些意味着必需同时截肢上皮细胞，所以此种手术方法并不经常被运用于。双侧上皮细胞-十二指肠截肢并非是必须的，特别是所处绝经前和围绝经期的病征。事实上，上皮细胞-十二指肠的截肢并不能改善总的存活率和死亡率。

非手术连续性用药剂自由选择

非手术连续性用药剂多可用想要移去哺育的心目中病征，以及较易因口服致使其他并发症的病征。对于想要移去哺育的病征，其用药剂目的在于仅仅扫除其组织学其组织、恢复正经常的胎盘小肠功用以及持续连续性侵润连续性癌。对于手术不持续性的病征，其用药剂目的在于保持稳定营养不良、缩减胎盘小肠癌进一步发展的可能性以及用药剂方式反转为曾一度的口服用药剂。

一些深入研究分析了内分泌用药剂的效果，亦非在于增进病变的其组织退化。目前多运用于酪氨酸作为内分泌用药剂口服，可可用想要移去生育、有病变肉或癌前病渐变但想要移去胎盘的心目中病征，以及一些并未住院为胎盘小肠内膜内瘤渐变但未等同于口服用药剂的老年病征。

祖庙黄体酮和醋酸甲地孕酮，是病理上最经常见的黄体酮疗法的等同于口服，其口服和等同于时间如下列于上图：

列于 1. 胎盘小肠内膜内瘤渐变内分泌用药剂

激 素 口服和时间

祖庙黄体酮 10-20 mg/d，12-14 d/长周期，每年底等同于一个长周期

长效祖庙黄体酮 150 mg肌肉注射，每 3 个年底一次

雌内分泌给药剂 100-150 mg/d，12-14 d/长周期，每年底等同于一个长周期

醋酸甲地孕酮 40-200 mg/d

内侍节育系统会 保证 52 mg的口服ppm，等同于 5 年

然而，如果并未住院为胎盘小肠内膜内瘤渐变，仍在发挥作用口服用药剂告终，进而癌渐变的可能性。

身体或连续连续性等同于酪氨酸被为广泛可用替代胎盘截肢来用药剂胎盘小肠内膜内瘤渐变，这对于不能持续性手术和想要移去哺育的病征来说是不太可能的方法。除此之外，一些深入研究列于明可以运用于内侍节育器透过内侍给药剂，以替代麻烦的口服给药剂。连续连续性给药剂比身体给药剂更不具备压倒性，其效果更为明显，并且可以降低偏头痛反应。

目前，关于内分泌用药剂胎盘小肠内膜内瘤渐变仍发挥作用争议，无论是口服的口服和等同于时间，还是早先到底必需透过长周期用药剂并没有被仅仅确定。对于女连续性病征而言，等同于口服用药剂后胎盘小肠内膜内瘤渐变显然仍然发挥作用，在这种意味着到底要再次透过内分泌用药剂目前尚无定论。

肥胖的病征更易胎盘小肠癌，且胎盘小肠内膜内瘤渐变为胎盘小肠癌的癌前病渐变，所以病理护士多同意顶多的病征减重或者透过减肥手术，以缩减胎盘小肠内膜内瘤渐变的发作可能性。曾一度偏头痛等同于口服用药剂发作的胎盘小肠内膜内瘤渐变必需特别注意潜在的口服副作用，水肿、胃肠道紊乱和血栓栓塞事件之外为口服用药剂有名的并发症。所以，在病征自由选择非手术用药剂后，护士应该明确各种口服用药剂的方法和可能性，制定一个不合理的用药剂设计方案。

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编者： 彭晓旭