2019 盆腔炎诊治规范的最新说明

病灶炎症官能哮喘 (pelvic inflammatory disease，PID) 是女官能上生殖道美病菌激起的一组哮喘，还包括睾丸增生炎、胎盘炎、胎盘卵巢溃疡和病灶腹膜炎，由于病情恶化常间歇发烧、迁延不愈，是伤痛众多女官能的妇科常方知病之一。

11 年末 1 日，在珠海国际海港城举办的中华医专攻会妇产科分会第十四次各省市妇产科专攻专攻术会议上，首都医科大专攻附属妇产医院的刘朝晖教授就 2019 年重新修订的病灶炎就诊准则进言道了扣人心弦的解读。

图为刘朝晖教授正要授课

一、PID 的病因及临床表现

1、病因：

（1）下腹痛：最常方知，小规模官能，活动或后过多。

（2）发热：严重者有高热，部分病症伴寒战。

（3）分泌物增高：细菌性奈瑟菌美病菌或脊髓灰质炎病毒性美病菌病症或许浮现更少脓官能分泌物。

（4）消化系统病因：恶心、呕吐、消化不良、呕吐、里急后重美感和排便困难等。

（5）呼吸系统病因；排尿困难、尿频、尿痛等。

（6）有胎盘炎的病因及临床表现并同时有右上腹疼痛者，应将怀疑有肝周围炎。

（7）其他：寒战、头晕、食欲不振等，经期得病浮现经量增高、经期延长。

2、临床表现：

（1）轻者：无异常发现。

（2）近似于临床表现：急官能病仰，体温升高，心率减缓，下腹部有压痛、反跳痛及肌尴尬，心肌梗塞可浮现消化不良、肠鸣音增强或消失。

二、PID 的体检

1、病灶体检：内脓官能分泌物、后穹隆触痛明显或有包块伴波动美感、子卵巢举痛、睾丸及附件四区压痛。

2、来进言道体检：

（1）传染病专攻：微生态体检、子卵巢分泌物培育及止痛敏试验。

（2）美病菌指标体检：血常规、C 催化复合物及上皮细胞沉降率等。

（3）病灶超声。

（4）其他：尿常规、尿或血 hCG 检验、降钙伦原、病灶 CT 或 MRI 体检、睾丸增生活检、病灶美病菌部位和 (或) 睾丸增生培育、官能伴尿液脊髓灰质炎病毒性及细菌性奈瑟菌检验。

三、PID 的病人

1、 PID 病人的都将：官能活跃女官能及其他假定官能传播美病菌风险者，满足此表前提之一

（1）睾丸压痛。

（2）附件压痛。

（3）卵巢举痛。

2、PID 病人的附加标准:

（1）口腔温度 ≥ 38.3 °C。

（2）子卵巢或分泌物脓官能分泌物。

（3）分泌物显微镜体检白细胞增高。

（4）上皮细胞沉降率升高。

（5）C‐催化复合物水平升高。

（6）实验室体检属实有子卵巢细菌性奈瑟菌或脊髓灰质炎病毒性美病菌。

3、PID 病人的特异官能标准:

（1）睾丸增生活检提醒睾丸增生炎。

（2）经超声体检或 MRI 提醒：胎盘管壁增细、管腔腹水，可伴病灶腹水或胎盘卵巢包块。

（3）新方法体检：胎盘较厚明显患处、胎盘水肿、胎盘伞端或浆膜层有脓官能渗出物。

四、PID 的治疗法

1、止痛剂治疗法：90% 病症可通过止痛剂康复，务实非近似于、及早、足低剂量。导管给止痛者应将在临床病因优化后继续导管给止痛大概 24 h 后转为施打，总治疗法时间大概小规模 14 d。止痛剂治疗法小规模 72 h 无明显优化者应将重新评量，认定病人并调整治疗法方案。中用止痛剂治疗法方案方知下表。

导管给止痛方案

A 方案

二代或三代头孢菌伦类、头类固醇类、氧头孢烯类止痛剂，导管滴注，如头孢替坦 2 g/12 h；头孢西丁 2 g/6 h；头孢曲松 1 g/24 h。

如所选止痛剂不其余部分厌氧，需加用甲基咪唑类止痛剂，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为其余部分非近似于传染病传染病体，需加用多湾仔伦 0.1 g/12 h，施打；米诺环伦 0.1 g/12 h，施打；毛毛类固醇 0.5 g/d，导管滴注或施打，1～2 d 后改名 0.25 g/d 施打，5-7d。

B 方案

氧氟沙星 0.4 g，q12 h 或右侧氧氟沙星 0.5 g，qd。

为其余部分厌氧，加用甲基咪唑类止痛剂，如甲硝唑 0.5 g/12 h，导管滴注。

C 方案

氨苄西林舒巴坦 3 g/6 h 或阿莫西林克拉维酸 1.2 g/（6～8)h 或哌拉西林他唑巴坦 4.5 g/8 h，导管滴注。

为其余部分厌氧，需加用甲基咪唑类止痛剂，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为其余部分非近似于传染病传染病体，需加用多湾仔伦 0.1 g/12 h，施打；米诺环伦 0.1 g/12 h，施打；毛毛类固醇 0.5 g/d，导管滴注或施打，1～2 d 后改名 0.25 g/d 施打。

D 方案

克林类固醇 0.9 g/8 h，加用庆大类固醇（首次负荷低剂量 2 mg/kg，静滴或肌注，维持低剂量 1.5 mg/kg，q8 h。

非导管给止痛方案

A 方案

头孢曲松 250 mg，肌注，每一次给止痛或头孢西丁 2 g，肌注，每一次给止痛。之后改名其他二代或三代头孢菌伦类止痛剂，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，施打给止痛，大概 14 d。

如所选止痛剂不其余部分厌氧，需加用甲基咪唑类止痛剂，如甲硝唑 0.4 g/12 h，施打。

为其余部分非近似于传染病传染病体，需加用多湾仔伦 0.1 g/12 h，施打；米诺环伦 0.1 g/12 h，施打，大概 14d；毛毛类固醇 0.5 g/d，施打，1～2 d 后改名 0.25 g/d 施打，5-7d。

B 方案

氧氟沙星 0.4 g，q12 h 或右侧氧氟沙星 0.5 g，qd 或莫越方星 0.4 g/d，施打。

服用氧氟沙星或右侧氧氟沙星者，为其余部分厌氧，可加用甲硝唑 0.4 g/12 h

2、手术治疗法指征：

（1）收治手术：胎盘卵巢溃疡或病灶溃疡经止痛剂治疗法 48～72 h，体温小规模不降、美病菌中毒病因未优化或包块升高；怀疑溃疡破裂。

（2）择期手术：止痛剂治疗法 2 周以上，包块小规模假定或升高，可择期手术治疗法。此外，合适的病症可考虑经溃疡切开注水或超声便是下溃疡穿刺注水。

五、PID 的随访：

（1）止痛剂治疗法者：72 小时内随诊，无明显优化者重新评量。

（2）脊髓灰质炎病毒性和细菌性奈瑟菌美病菌者：治疗法结束后 4～6 周再次言道传染病体体检。

编辑： 王晨