病例挑战：哪根动脉水淹了？

来自旧金山蒙特菲奥里该中心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用核磁共振心动图检测赞善十二指肠阻塞的患病症，它亦会带给我们哪些启示呢，大家一齐看看吧！

患病史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊看病，初始查肾脏酵素短时间，腹腔镜全无缺血改变。

核磁共振心动图结果

二维核磁共振心动图示赞善室角速度穿孔主血管壁弓及肺部全无反常，赞善室室壁运动所全无反常，赞善室看起来却是亦无反常。

彩色时间延迟核磁共振心动图中，赞善室角速度穿孔可见肺部中度返流，主血管壁瓣全无返流及狭窄。

腰椎旁赞善室角速度 M 型核磁共振心动图肺部瓣三叶水平：可见 E 波反常，E 点与室间隔距离增大（短时间 E 点距室间隔距离为高于 6 mm）。室间隔运动所看起来大体上短时间，此处赞善室亦全无反常。

二维核磁共振心动图腰椎旁赞善室流进道穿孔：三尖瓣前三叶和后三叶运动所短时间，但赞善室稍微有增宽及运动所基本功能急剧下降。

彩色时间延迟核磁共振心动图腰椎旁赞善室流进道穿孔：三尖瓣轻微返流（浅蓝色之外小腿）。

腰椎旁短轴穿孔：可见赞善室稍微多于赞善室，舒张期室间隔稍微平扁，提示显然赞善室发电量负荷增加，并将室间隔压平。

二维核磁共振心动图心尖部四腔心：赞善室腔及室壁运动所全无反常，但赞善室多于赞善室。

二维核磁共振心动图心尖二腔心：此处大体上短时间，但赞善室前壁和田寮却是稍微加厚。

二维核磁共振心动图心尖赞善室穿孔：可见赞善室运动所基本功能急剧下降和赞善室增加，且赞善室基底节段和中部运动所基本功能急剧下降。

连续时间延迟测量三尖瓣水流量：可见水流量多于 2 m/s，显然为 2.3-2.4 m/s。

患病症分析

或许你亦会猜想是 McConnell 征（赞善室心尖运动所短时间，游离壁其余之外运动所减弱）。这些体征在肺血管壁肺水肿患病征中常见，患病症中患病征的赞善室运动所基本功能短时间，赞善室心尖部运动所短时间，且赞善室基底段及西段运动所基本功能急剧下降，那是否就是这个患病呢？

唯一存在的缺陷是肺血管壁肺水肿的患病征常合并有肺血管壁冷却，但是在核磁共振心动图检测中经常低估肺血管壁压力，此类患病征的三尖瓣水流量一般不亦会超过 2 m/s 。

事实上，这个患病征冠脉解剖为共优势型（后降支血管壁有赞善十二指肠和赞善回旋支血管壁共同发出），开始回避为肺血管壁肺水肿，但是医学影像结果无之外提示。随后患病征的肾脏酵素出现反常，冠脉造影也见到患病征赞善十二指肠中度狭窄。因为肺部结支是由赞善十二指肠发出的，这也可以解释患病征出现一度肺部传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英