ACOG：新生儿早发型 B 族系链球菌病的预防

B 集合链球菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳链球菌，是一种发挥作应用于外科生殖道和之前所枢神经的有条件病原，其在病者及小肠之前所的定植率 10-30%，可引发有机体尿路染病、胚胎内染病或卵巢内膜竜，并与更是早蓄积和死蓄积有关。

取而代之生儿更是早衣著式 B 一族链球菌病 (EOD) 的主要危险考量是 GBS 在有机体外科生殖系统和之前所枢神经的定植，大约 50% 染病 GBS 的女性会通过纵向传递将细菌传给取而代之生儿。

在欠缺蓄积时抗病毒持续性的情况下，1-2% 的取而代之生儿会遭遇 GBS EOD。该病的其他危险考量除此以外孕周少于 37 周、出生地体重过较差、破膜一段时间总长、胚胎内染病、母亲年龄小和母亲为非裔。

围蓄积期顺利进行 GBS 乙型式肝竜和对乙型式肝竜感染性的妊娠期病者及取而代之生儿顺利进行持续性性适用抗病毒能显著降较差取而代之生儿更是早衣著式 GBS 染病率和致使程度，但对于先于衣著式 GBS 染病却没必要果。

必要持续性 GBS EOD 的关键蓄积科安全措施除此以外通过-小肠指导顺利进行多数的蓄积前所乙型式肝竜、正确的标本收集和处理、必需出台蓄积时抗病毒持续性以及与儿科护理人员的协调。

针对 GBS 乙型式肝竜、抗病毒运应用于等情况，2020 年 2 月American妇蓄积科医生协会再次改版 797 号认同以替代 782 号认同。

范本建言

1. 技术性运应用于静脉抗病毒对蓄积前所 GBS 指导感染性和有其他危险考量的妇人所生取而代之生儿 GBS EOD 的持续性是必要的。蓄积前所、蓄积时口服或化疗建议以外仍未显示同等效果。

2. 不管哪种生蓄积方式，所有病者以外不应在更是早产 36 0/7–37 6/7 从前所接受 GBS 的蓄积前所乙型式肝竜，除非已经具备蓄积时抗病毒持续性指征，如怀胎发挥作用 GBS 菌尿或妊娠过 GBS 染病取而代之生儿简史。

2010 年American CDC 范本延揽对孕 35-37 周的病者广泛开展 GBS 乙型式肝竜，我国现在也建言按照此孕周顺利进行乙型式肝竜，但近期改版的两版 ACOG 认同已将乙型式肝竜一段时间改版为 36-38 周。

乙型式肝竜一段时间的改版基于下述两个有条件：

（1）对于在更是早产 37 周前所出生地的 GBS 乙型式肝竜结果仍未确切的妇人，建言适用抗病毒持续性作为配置文件选择；

（2）取而代之延揽的乙型式肝竜一段时间为必要的指导结果给予了 5 周的窗口期，也就是乙型式肝竜结果至孕 41 0/7 周妊娠时依然有参考内涵。

妊娠前所 5 周内的 GBS 检测结果对于蓄积程之前所定植的阴性预测值为 95%～98%，而距妊娠一段时间有约 5 从前所阴性预测值和临床运应用于价值以外攀升。如果足月病者仍未在 5 周乙型式肝竜吻合年内妊娠，且原 GBS 乙型式肝竜指导结果为阴性，则重复 GBS 乙型式肝竜是合理的。

3. 除非在胎膜比较简单的情况下顺利进行蓄积前所剖宫蓄积，更是早产 36 0/7–37 6/7 周-小肠 GBS 指导感染性的所有病者以外不应接受必需的蓄积时抗病毒持续性。

适用拭子从下部、小肠（通过括约肌）赢取指导十分相似本，两个部位的指导与单独合乳头或仍未经小肠指导合的指导相对，大大增高了指导功用的蓄积量。

4. 如果妊娠开始时蓄积前所 GBS 指导结果仍未确切，建言对有 GBS EOD 危险考量的病者顺利进行蓄积时抗病毒持续性。

高危妇人除此以外：有高更是早蓄积可能性；仍未足月胎膜更是早破（PPROM）或足月胎膜更是早破 18 每隔以上；蓄积时发热（熔点 100.4° F [38°C] 或更是高）。如果怀疑胚胎内染病，则不应给予构成更是多生功用（除此以外 GBS）染病的广谱抗病毒病患替代只持续性 GBS 的抗病毒病患建议。

5. 若病者在足月妊娠时 GBS 定植状态仍未确切，非常具备以上高危考量，但有上次更是早产 GBS 定植简史，取而代之生儿之前所遭遇 GBS EOD 的可能性可能增高，给予蓄积时抗病毒持续性也是合理的，可以顾虑经验性的静脉抗病毒持续性作为选择。

6. 口服青抗病毒仍然是蓄积时静脉持续性的选用药剂，其次可顾虑口服氨苄青抗病毒。第一代肟 (即头孢唑彭) 被延揽应用于青抗病毒细菌感染、副作用可能性较差或致使程度不确切的妇人。对于副作用持续性的病者，仅当 GBS 药敏结果显示对克彭霉感时，才可适用克彭抗病毒替代青抗病毒。

选用青抗病毒病患基于下述方向上：

（1）青抗病毒细菌感染简史，以确切其有否处于副作用的较差可能性或持续性；

（2）GBS 指导功用的抗生感伤结果。

本次取而代之范本对轻重可能性的内容顺利进行了大多改版

青抗病毒细菌感染: 较差可能性或持续性的副作用或致使的非 IgE 内皮细胞加成

可能性

定义

较差可能性

细菌感染可能性较差的非特异性征状（肠胃不适，头痛，酵母菌竜）

无胸部性征状的非风疹性斜视丘疹 (麻疹十分相似)

腹痛无红疹

有青抗病毒细菌感染家一族简史，无个人简史

病变调查报告病简史，但不回想征状或病患

持续性

提示 IgE 内皮细胞事件的病简史: 腹痛性红疹、肠胃 (肠胃)、即时潮红、较差血压、血管性水肿、呼吸拮据或副作用

乳头状加成，对多种β-喹啉类抗病毒的加成，或青抗病毒细菌感染试验感染性

致使非 IgE 内皮细胞加成的高危集合体：致使的罕见的迟发性皮肤或胸部加成，如嗜酸性白血球增多症和胸部征状/药剂引发的细菌感染综合征，Stevens-Johnson 综合征，或之前所有毒表皮坏死松解症

7. 青抗病毒细菌感染皮肤试验在更是早产期间是安全的，并且对所有可疑青抗病毒细菌感染的病者都是益处的，特别是由 IgE 内皮细胞或副作用致使程度仍未确切或两者常为的病者。这也是本次范本的改版点之一。

确切有否发挥作用 I 型式超敏加成将消除在 GBS EOD 持续性之前所适用青抗病毒价格便宜的须要，如果在仍未来的医疗卫生管理之前所适用β-喹啉类抗病毒顺利进行病患，将给予总长期的益处。由于调查报告的大多数青抗病毒细菌感染的妇人基本上对青抗病毒具备耐受性，因此，青抗病毒细菌感染试验作为抗病毒管理安全措施的一大多，越来越多地应用于医疗卫生的各种类型，并期望在蓄积科病变之前所扩大适用。

当一名定植 GBS 的妇人调查报告青抗病毒细菌感染时，建言应用于蓄积时持续性的抗病毒选择是基于她遭遇致使加成的可能性（即副作用或非免疫球蛋白 E[IgE] 内皮细胞的加成，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 分离功用对克彭抗病毒的敏感伤。

历简史上，所有有青抗病毒细菌感染简史的人都被认为有 IgE 内皮细胞的副作用。研究成果得出结论，大多数有青抗病毒细菌感染调查报告的人对青抗病毒是耐受的。大约 80% 到 90% 的有青抗病毒细菌感染简史的人非常是真的细菌感染，因为随着一段时间的推移致敏作用消失了，或者最初的加成与青抗病毒无关。妇人对青抗病毒副作用的描述不应在蓄积前所赢取，以确切她有否有副作用的较差可能性或持续性，或致使罕见的迟发加成是十分重要的。

8. 对于青抗病毒细菌感染高危可能性的病者，在顺利进行蓄积前所 GBS 乙型式肝竜指导前所，不应清楚记录此病者发挥作用青抗病毒细菌感染，并建言对 GBS 分离功用顺利进行克彭霉感伤试验。

9. 对于青抗病毒细菌感染持续性且其 GBS 分离株对克彭抗病毒不敏感的病者，可顾虑口服万古抗病毒。蓄积时 GBS 持续性的万古抗病毒适用剂量不应基于病者体重及基线心肌（每 8 每隔静脉滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论有否破膜，蓄积科默许安全措施（除此以外但不限于催蓄积素、人工破膜或计划剖宫蓄积）不不应为出生地前所 4 每隔的抗病毒病患而延期；对个别抗病毒需求增高的病者，这些默许需结合具体情况出台。

给予抗病毒的一段时间等总长：对于 GBS 感染性病者，在临蓄积后不应给予抗病毒持续性，可以减少及小肠内 GBS 带菌量。用药至少需 4 h 才能约达必要药剂浓度，以持续性 GBS 纵向病毒感染和取而代之生儿 GBS 更是早衣著式染病。开始适用抗病毒至妊娠一段时间等总长40%；等总长一段时间>4 h 时，纵向染病率为 1%。

在青抗病毒不细菌感染的前所提下，首剂青抗病毒 G 后每 4 每隔给药量由于是就的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在青抗病毒细菌感染时，划分集合体的轻重可能性也如上表想到了大多改变。

GBS 染病在围蓄积期染病之前所占有重要位置，在更是早产期合理的乙型式肝竜和抗病毒的持续性性运应用于能很差改善连带更是早产剧情。现在，我国尚无具体指导怀胎 GBS 乙型式肝竜诊治的范本，American范本的改版有否适应用于西方还须要进一步讨论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 我国围蓄积期 B 一族链球菌染病的现状及乙型式肝竜策略 [J]. 之前所华围蓄积医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 不应豪, 孟珍妮. 围蓄积期 B 一族链球菌染病乙型式肝竜与诊治 [J]. 西方可取妇科与蓄积科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 王荣

四川省科学城医院