更年期激素替代疗法：经皮甲状腺激素优于口服

病征李某，女，53 岁，月经不有规律 2 年，病征有帕金森氏症病史，前为药物他莫昔芬，这个病征到底劝告荷尔蒙替代疗法？

2017 年 AACE 公布了青春期荷尔蒙用药的须知系统升级，发表于 2017 年 6 月的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年青春期用药须知的系统升级补足，而不是替代。

在这份报告里，AACE 回顾了自 2011 年青春期用药须知发布以来发表的新临床数据分析，对 2011 年以后美联社的随机临床数据分析和毒理学数据分析赢得的新资料以及关于用药青春期症状的确实很长期性和益处的新接收者透过了严格审查。由此，在从前须知新，根据在此之后数据资料提出了部分新劝告，让我们一齐学习一下：

1.60 岁以上不劝告荷尔蒙替代疗法

在有症状的绝经后女病态里，用到荷尔蒙替代疗法（HRT）必须根据女病态的成年人，青春期发病的时间以及其他哮喘，人体内和遗传各种因素透过个病态化用药。一项规依此并不适主要用途用药所有绝经期女病态。

AACE 虽然从未概述不用在绝经 10 年以上或 60 岁以上老年人里用到 HRT，但为他们用药的很长期性确实极小收益。但委员亦会确实说明，如果在青春期早期透过 HRT，而不是稍后用到，HRT 无论如何是化学物质的。

迄今为止相信用到 HRT 最佳的候选人形态如下：成年人＜60 岁，绝经近期（10 年里），钙出现九种常（LDL 炎极低 130 毫克/分升或低密度脂蛋白炎/很高密度脂蛋白炎＜2.5），无人体内症候群（MBS）和凝血因子 V 莱顿基因其会。

2. 经皮给药增加溃疡很长期性

荟萃数据分析发前为，药物甲状腺素确实上升病症，或引起高血压大幅度上升溃疡很长期性，但经皮甲状腺素并从未带来额外的很长期性，即使在有很高很长期性溃疡的女病态里。因此，甲状腺素经皮必需确实对患有白血病和其他哮喘危险各种因素的女病态有利于，对成年人小得多的女病态也有利于。

如果心理医生关心病征的病症很长期性，可以更进一步考虑经皮给药而不是药物甲状腺素。与药物甲状腺素制剂相对来说，透皮用到被相信无论如何产生溃疡，确实增加脑出血和冠状动脉疾病的很长期性。

3. -HT对子宫血管壁的人身安全关键作用

用到含-HT的子宫内装置（IUD）可以传染病子宫血管壁增生，不具最小的全身效应将。而且当用到-HT是必要性的时候，质粉化-HT被相信是不够确保的替代品。经给药可以缩减到达的-HT，同时不具人身安全子宫血管壁的关键作用。

与质粉化-HT相对来说，六甲黄体酮（MPA）对哮喘，血压，静脉溃疡出血，脑出血和帕金森氏症的很长期性不够大。

4. 非荷尔蒙类药物的用到

在用到 HRT 有重大很长期性的有症状青春期女病态里，用到可选择病态 5-羟色胺再摄取衍生物（SSRIs）和其他非荷尔蒙药物确实亦会突出加强症状。

SSRIs 可以加强血管舒缩症状，对青春期潮热有效，而且对干燥和生理低质量的加强都有一依此效果。SSRIs 除此以外帕罗西汀，，文拉法辛，西酞马利，可乐依此，利是喷丁和普瑞巴林。

虽然补足真菌甲状腺素已被赢得并被推展主要用途用药青春期症状，但是它们被相信是食品添加剂。真菌甲状腺素天然存有于食材里，除此以外九种黄酮，九种二苯基膦非共聚物，香茅和木脂体。用到真菌制剂能够依此期更进一步评估其主要用途用药绝经期症状的加盟，而且还承诺评估确保病态，迄今为止从未不够多试验里数据资料。

AACE 委员亦会还指出，很高很长期性或有帕金森氏症的女病态不应将用到蓝升麻主要用途用药青春期症状。

5. 对帕金森氏症女病态的管理制度

AACE 完全支持关于帕金森氏症女病态青春期管理制度学委员亦会的劝告。除此以外能够注意的是，单独的甲状腺素不引发或促进帕金森氏症，只有当-HT暴露于甲状腺素刺激的腺体许多组织时，才亦会上升帕金森氏症的很长期性。在帕金森氏症病征里，用到质粉化雌荷尔蒙确实是最佳可选择。

同时心理医生应将防止在施用他莫昔芬的女病态里用到帕罗西汀和，因为亦会增加他莫昔芬的治果。劝告用到文拉法辛，西酞马利，可乐依此，利是喷丁和普瑞巴林主要用途用药施用他莫昔芬的帕金森氏症病征的潮热。这些药物也可主要用途未施用他莫昔芬帕金森氏症病征的用药。

6. 白血病病征的用药

虽然在观察病态数据分析里发前为，HRT 对 2 改进型白血病病征的血糖有益，但迄今为止从未确凿显示 HRT 可以增加白血病病征的哮喘很长期性和质血管心肌梗死的发生，不推荐 HRT 主要用途传染病白血病，在从前诊断为白血病的女病态里，用到 HRT 应将该个病态化，更进一步考虑成年人，人体内和哮喘危险各种因素。

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总编： 很高瑞秋