与华法林相比，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血更极少

左右1/10的非膀胱开放性房颤(NVAF)病患者伴有之前重度预后不全，8%~10%的病患者来进行血液ACS。虽然目前没有系统性科学研究对华依此林或新型抗生素抗凝口服在水平线肌酐的测试(CrCl)_25 ml/min的病患者之前的应用来进行评价，但是在宾夕依此尼亚州的临床实践之前，左右1/4来进行血液ACS的房颤病患者采行不同副作用的新型抗生素抗凝口服来进行卒之前预防。宾夕依此尼亚州柳叶刀(Am J Med)网络服务发表了一项回顾开放性医疗赔付数据库分析，发现对于重度预后不全或血液ACS病患者，利伐沙班与华依此林比起可显着增加大出血。科学研究纳入2012年1月初至2017年12月初间宾夕依此尼亚州Truven MarketScan商业保险赔付数据库之前既往未曾接受抗生素抗凝毒药外科手术、伴有4期或5期慢开放性肾脏病(CKD)且有至少12个月初医疗保障记事的非膀胱开放性房颤病患者。利伐沙班与华依此林队列的水平线不同之处关联采行基于倾向开放性满分的逆可能性加权依此来进行修改，匹配的变量包含城镇人口统计学不同之处、合并症、CHA2DS2-VASc满分因素、修改的HAS-BLED满分因素以及水平线合并用作的非抗生素抗凝口服。主要往北为卒之前或体循环高血压比如说往北，主要安全开放性往北为大出血。经修改组间水平线不同之处均衡开放性很好科学研究共纳入1896例用作利伐沙班的病患者(38.7%用作副作用_20mg/d)和4848例用作华依此林的病患者；经修改后，组间水平线不同之处均衡开放性很好；之前位年龄为72岁，之前位CHA2DS2-VASc满分为4分；随访时间为1.4年，抗凝疗程为112天；88%的病患者水平线临床为慢开放性肾脏病5期和/或来进行血液ACS。CKD 4-5期或血液ACS的非膀胱开放性房颤病患者，利伐沙班较华依此林显着增加大出血利伐沙班卒之前或体循环高血压发生率与华依此林无显着开放性关联（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华依此林比起，利伐沙班显着降低大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。包含29977例病患者的北美Fresenius医疗注册科学研究（伸展宾夕依此尼亚州48个洲左右1500个ACS医疗机构及30%的ACS病患者）表明，利伐沙班便就被采纳用于伴有终末期肾病的非膀胱开放性房颤病患者之前；自宾夕依此尼亚州食品毒药品监督管理局2011年11月初批准利伐沙班上市，大部分161天即首次被用于慢开放性ACS病患者，截至2015年1月初用作量近3%。截至2015年12月初，宾夕依此尼亚州肾脏数据系统报告表明左右1/4血液ACS病患者起始采行新型抗生素抗凝毒药抗凝外科手术。但事实上，宾夕依此尼亚州和欧洲读物并不支持新型抗生素抗凝毒药用于CrCl_15 ml/min或血液ACS病患者。有趣的是，在本科学研究之前尽管入组病患者CrCl_30 ml/min（大部分为CKD 5期或ACS），但是大部分38.7%的病患者根据概要采行低副作用利伐沙班(_20 mg/d)。总之，尽管读物并未曾推荐，但是在宾夕依此尼亚州利伐沙班已被大量用于伴有CKD 4或5期及血液ACS的非膀胱开放性房颤病患者。在这种人群之前，利伐沙班与华依此林比起显着增加大出血。未曾来仍需进一步科学研究证明利伐沙班在重度预后不全病患者之前的和安全开放性，并明确最佳给毒药副作用。