ACOG 意见：他莫昔芬是否提高子宫内膜癌风险？

他莫昔芬是一种非类选择特质的雌激素受体调节剂（SERMs）。诊断儿科医生常常将其用于卵巢肺癌病患者的治疗法和卵巢肺癌极低危险性男同特质恋的肺癌性疾病预防。规格剂量的他莫昔芬显然与睾丸肾脏增殖、炎性疾病、胆石形成、浸润特质肺癌和睾丸病症有关。

为此，ACOG理事会促请对摄入他莫昔芬的男同特质恋必要随访，评估危险性，并同步进行睾丸肺癌性疾病的预防和检验。

大多数据分析挖掘出，摄入他莫昔芬的男同特质恋起因睾丸肾脏肺癌的危险性是相同年龄段年轻人的2至3倍。睾丸肾脏肺癌起因危险性与摄入剂量和时间有关。数据分析报道，可用他莫昔芬（20 mg/d）同步进行治疗法的病患者起因的分期、基准、诊断和生物学与一般年轻人并无差异。但是一些报告认为极低剂量他莫昔芬（40 mg/d）愈来愈易起因摧残特质。

美国卵巢与肠胃儿科辅助治疗法数据分析组（NSABP）一项20世纪数据分析声称，摄入他莫昔芬（20 mg/d）病患者睾丸肾脏肺癌的死亡率为1.6/1000，摄入CPA的控制组病患者死亡率为0.2/1000。这个数据分析中会，他莫昔芬组卵巢肺癌5年无病生存能力为38%，明显极低于CPA组。这声称他莫昔芬治疗法卵巢肺癌可以明显提极低病患者的生存能力，这一诱因远远大于起因睾丸肾脏肺癌的危险性。接下来可用他莫昔芬10年可必要性减少卵巢肺癌的患和死亡危险性。

睾丸病症包括平滑肌病症、肺癌病症、极低基准睾丸肾脏非典型病症、腺病症和未分类病症。睾丸病症十分罕见，左右占摧残特质睾丸肺癌的8%。据 NSABBP 统计，可用他莫昔芬治疗法的病患者病症死亡率左右为17/100000，可用CPA的控制组死亡率为零。

NSABP 预防特质试验图表声称，可用他莫昔芬同步进行预防治疗法，可明显减少摧残特质和非摧残特质卵巢肺癌的危险性。此外，他莫昔芬诱发睾丸肾脏恶特质的能力在绝经期前所和绝经期后男同特质恋中会不尽相同。在极低危险性男同特质恋的预防特质试验中会，两组中会49岁及以下男同特质恋的睾丸肾脏肺癌死亡率在人口学上无明显差异；但是在50岁及以上男同特质恋中会，与CPA组相比他莫昔芬组的危险性率愈来愈极低。

另一数据分析挖掘出，绝经前所男同特质恋，无论是否同步进行治疗法，MRI检验下睾丸肾脏尺寸、睾丸体和诊断诊断检验不能分野，但是在可用他莫昔芬的绝经后男同特质恋中会，睾丸肾脏诱发情况明显增加。因为他莫昔芬诱导上皮下基质细胞核卷曲，所以无性疾病状的他莫昔芬摄入者的睾丸肾脏尺寸与诱发诊断情况几乎不能相关特质。

对于摄入他莫昔芬的无性疾病状男同特质恋而言，常规经MRI、睾丸肾脏活检或两者都以对睾丸肾脏肺癌的肾结石作用不大。虽然可用他莫昔芬的无性疾病状绝经后男同特质恋不只能通过常规检验诊断睾丸肾脏发炎，但是宫腔电磁造影更佳了MRI检验的可用特质，必要时可对结构上改变同步进行排除或检验。

其他图表声称在可用他莫昔芬治疗法卵巢肺癌在此之后所，理应该区分绝经后病患者中会低危险性和极低危险性年轻人。在 510 名近期诊断为卵巢肺癌的绝经后病患者中会，治疗法前所肾结石出 85 名存有良肉的无性疾病状病患者。所有病患者均同步进行胆石输卵管。术中会两名病患者为不类似于炎性疾病，随后同步进行睾丸输卵管。剩下的病患者可用他莫昔芬（20 mg/d）同步进行为期5年的治疗法。开始存有发炎的群组中会不类似于炎性疾病死亡率为 11.7%，控制组为 0.7%，危险性增加了 18 倍之多。此外，开始存有发炎的群组中会，胆石死亡率为 17.6%，控制组为 12.9%。

虽然合并可用糖皮质激素可减少睾丸肾脏炎性疾病和睾丸肾脏肺癌危险性，但是糖皮质激素对卵巢肺癌和可用他莫昔芬的男同特质恋睾丸肾脏的因素尚未可知。因此，不首倡将其作为一种减少危险性的方法。

基于以上图表，理事会提出以下促请：

1. 最一新数据分析提示他莫西芬可使病患者额外获益，因而破例延长摄入他莫西芬至10年。

2. 理应该告知摄入他莫昔芬的病患者睾丸肾脏炎性疾病、睾丸肾脏肺癌和睾丸病症的危险性。如果显现诱发性疾病状应该立即告知医生。

3. 病患者显现任何诱发发炎、溢液都应该同步进行分析聚焦。

4. 绝经后拖鞋他莫昔芬，应该慎重监测是否显现睾丸肾脏炎性疾病或睾丸肾脏肺癌的性疾病状。

5. 绝经前所拖鞋他莫昔芬，不会增加睾丸肺癌危险性，除了常规儿科检验之外，不必须额外同步进行监测。

6. 除非病患者被认定为睾丸肾脏肺癌极低危年轻人，常规睾丸肾脏检验不会提极低摄入他莫昔芬男同特质恋的睾丸肾脏肺癌20世纪检出率。此类侦测显然导致愈来愈多的损伤，且诊断手段较为昂贵，因此并不破例。

7. 一新迹象声称绝经后男同特质恋可用他莫昔芬后可起因不类似于炎性疾病，根据治疗法前所是否存有良特质睾丸肾脏胆石分为极低危险性组和低危险性组。因此治疗法前所对绝经后男同特质恋同步进行经MRI肾结石有一定诱因，必要时可可用宫腔电磁造影或宫腔镜检验。

8. 如果起因睾丸肾脏不类似于炎性疾病，理应该同步进行必要的治疗法，能否继续可用他莫昔芬必须继续评估。如果考虑继续可用他莫昔芬，病患者必须接受一定危险性，睾丸肾脏不类似于炎性疾病的病患者可以考虑睾丸切除。睾丸肾脏肺癌行睾丸输卵管后，为了保护卵巢，与儿科医生咨询争论后，毫无疑问可以再次可用他莫昔芬。

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编辑： 胡焕然