38 周分娩突发腹痛腹胀伴呕吐：子宫破裂？卵巢囊肿扭转？

要反问诊疗眼科医生最悲伤的是什么？推估十有八九会说是是值夜班。

稍长夜漫漫不能床眠，接听声声不规则不断，只仍要姐弟平平安安，不求有功，但求无过。

凌晨 3 点，诊疗入院一个请教病例

又是一个夜班，又是一个最疲劳的凌晨 3 点钟，「120 诊疗接听，有一经产妇，孕 38 周诱发头痛较低血压将要来院途中，性疾病未知，让我们花钱好接诊准备！」医务人员 MM 那焦不下的呼叫声又让我疲惫不堪的神经紧张出去。

38 周诱发头痛！？什么似乎？推估就是普通的临产吧，120 那帮傻瓜接个生都手忙脚乱的，我付之一笑，告诉医务人员病号来了后领她反之亦然去产房好了。

10 分钟不到，我们的医务人员和 120 的威尔森不下不下忙忙的推着担架车带至了待产室。我来时打量了一下新生儿，断定反弊端不曾有我想象的那么单纯，新生儿为中年男性，面色苍白，大汗淋漓，悲伤貌，一个劲的疼苦，嘴边还浸润呕吐物坑洞。120 的眼科医生单纯的交代了一下病痛：「39 岁经产妇，初胎经阴婴儿，本次早产孕期查体短时间，40 分钟此前下床气喘时诱发更为严重头痛，头痛持续性，喉部查体尚不见引人注意反常，无流血流液。」

我们把新生儿抬到了体检床，向 120 的威尔森道了声艰辛，他们可以回来再继续眯会，把反弊端留给我了。便让医务人员测量一个人体征，BP130/80 mmHg，偏心率 95bpm，环境温度 36.5℃，呼吸不下促。新生儿确实头痛较低血压引人注意，说是话都费劲，便和家属再继续一次上报病患，和此前面说是的基本符合。既往身体健康，14 年此前顺娩一难产，婴儿过程成功，无胎死腹中引产史，曾在 5 年此前因睾丸甲状腺肿早产花钱过手术后，本次早产自然哺育，每半年产检短时间，2 同月刚刚在我院花钱了系统的产此前体检，MRI及血液体检大多无引人注意反常，床觉此前一切短时间，就在看看睡气喘时复发头痛，头痛后呕吐 2 次，诊疗来院。

查体：悲伤貌，面色苍白，大汗淋漓，不下救无引人注意反常，缘妊腹型，全腹压痛，拒按，腹软，殿较低 35 cm，腹围 94 cm，乳腺软，无殿缩，胎心监护 140bpm～155bpm，表征短时间，有心率，有加速，为短时间的催化型监护。查体无流血无流液，殿颈尚未消殿口尚未开。我顿时感觉到似乎不下转直下，什么似乎? 诱发头痛，较低血压引人注意，尚未临产，恐怕是外科不下腹症?!

我迅速的思考，新生儿诱发更为严重头痛相关的似乎有哪些呢？

乳腺斩裂？卵巢囊肿反转？肌瘤变性人？

首可先想到乳腺斩裂，不过乳腺斩裂基本都是瘢痕的乳腺的似乎，该新生儿尚未花钱过剖殿产也尚未行过乳腺肌瘤剜除，曾花钱过睾丸甲状腺肿早产的手术后，但这也不至于惹来斩裂。尚未临产诱发乳腺斩裂的似乎极为罕见，实际上见过个案路透社，且多为乳腺胚胎反常，该较低血压曾成功婴儿，本次孕检也无反常，且乳腺斩裂后多惹来乳腺斩裂收缩环、溃疡及胎心改变，该较低血压大多无以上较低血压，故原故不再继续考虑乳腺斩裂。

其次想到的就是卵巢囊肿反转或斩裂，该较低血压孕此前及孕期MRI查体大多尚未断定卵巢囊肿，原故不再继续考虑该病。

再继续次再继续难以实现乳腺肌瘤变性人，该病临床不少见，但都是缓慢起病的，头痛日趋加重，哪有像该较低血压来时就突然间疼的路都走根本无法的，再继续说是孕期也尚未断定乳腺肌瘤啊，故不再继续考虑该病。

其他似乎，圆腱逆转？大肠炎？肠梗阻？肠系膜血栓？胆石症？胰腺炎？胃肝斩裂？消化系统肾脏？甚至是腹型的主动脉底楼斩裂？不曾用不曾用，这么再继续考虑下去漏诊病症的似乎不算大，便叫几个和我一起担风险的人来吧。

一点回事都不曾有那就希望于辅助体检断定反弊端吧。可先让医务人员花钱上监护，建立血管通道，查血，保持联系MRI的卿，诊疗+胃胆胰肝肾+大肠+肝脏给我全花钱一遍，把胃肠外科床的正香的威尔森也叫来不下身体检查，然后就是等待了。

MRI提示：肺部大量液性月湾！

血常规结果出的极快，2 天此前血红蛋白 125 g/L，现在是 123 g/L，以致于一个人体征平稳，MRI忧虑，看来不是肺水肿的疾病。

MRI科的卿抱怨床头MRI不完整，花钱这么多体检不必保证结果准确，不曾自行，努力努力人家呗，您尽似乎的看吧。可先看的诊疗MRI，双顶径 9.36 cm，肠骨稍长 7.42 cm，肾脏指数 3.56 cm...... 除了肾脏少，其他的不曾反弊端。消化系统MRI不曾反弊端，胃胆胰肝肝脏都不曾反弊端，嗯，但是肺部肠管间隙探及大量液性月湾！

MRI：肺部内问及中-大量不规则液性月湾回声，较深处约7.25cm，内透声好。

这是什么似乎？大量肺部脓，脓哪里来的？询反问一旁和我一样迷茫的普外的威尔森，他也拖着肩膀再继续考虑了半天，「不知道啊，要不花钱个腹穿看看呗。」

这时我又看了看 2 天此前花钱的诊疗MRI，肾脏指数是 12 cm，现在才 3.56 cm，胎膜也不曾斩怎么才两天肾脏不曾了，以致于大量肺部脓，恐怕肾脏躲肺部里不成？！恐怕还是乳腺斩了？

「别腹穿了，您艰辛一趟，咱反之亦然大齿侦查呗，可先剖殿产取下父母再继续说是。」我看着一旁也在皱眉的普外哥们说是到。

「嗯，也行，这样最被保险人。」普外的哥们只得的说是到。

诊疗剖殿产，再继续次知道原因

好嘞，说是干就干吧，传递信息签字术此前准备，反之亦然带至手术后室，全麻+喉部正中正中切口，大齿德川家康大量肺部脓，色清，有少许清澈，取用腹水约 1000 mL。成功取下妊娠，胚胎短时间，总分短时间，缝合乳腺后开始侦查。我们便断定了反弊端所在，在乳腺右侧殿底部竟然断定一 1.5 cm*2.5 cm 左右大小的肌层缺失，用手指侦查直通殿腔，但乳腺斩损处并无溃疡，这时我们想见，一切就都不曾能解释了：殿底部的缺失早就逐步形成，周边已逐步形成瘢痕，随孕周提较低胎膜重组肾脏日趋从此处隆起，新生儿今晚气喘挤压喉部时诱发此处的胎膜斩裂，从而出现这一系列的较低血压，因并无溃疡，故无心力衰竭较低血压。

我们有利于的侦查缺失处周边民间组织，可见右侧睾丸处有陈旧性瘢痕民间组织，为上次甲状腺肿早产手术后所留，而此处缺失部位猜疑为肺部镜电刀损坏肇因，从而导致此处肌层薄弱。

后面的事情就单纯了，修补乳腺，侦查肺部其他肌肉民间组织无反常后关腹，较低血压 4 天住院治疗。

该较低血压的一些经验教训

1. 孕期不下腹症性疾病繁多，漏诊病症多，一旦延宕后果严重，除简略细致的询反问病患和查活体体检应多花钱，从诊疗MRI到肺部各肌肉民间组织花钱的越简略越好。

2. 对于较低血压严重，性疾病未知，保守化疗不能接受，经多学科身体检查后仍无回事的似乎，腹中侦查就是同样的方案。

3. 妇科手术后操控中应不致损坏不致的乳腺肌层，特别是在甲状腺肿早产手术后中，电刀应远离乳腺操控，不致不致的微损坏。

4. 对于有婴儿要求的男性，不致行无引人注意手术后指征的肺部镜下乳腺肌瘤剜除，曾有病例路透社，一较低血压行甲状腺肿早产手术后时，手术后外科见乳腺此前壁有一 2 cm 左右肌瘤，给予剜除，结果较低血压两年后于孕晚期牵涉到自发性乳腺斩裂。[1]

5. 即便是无瘢痕乳腺较低血压，也有小概率似乎牵涉到孕晚期自发性乳腺斩裂，较低血压多不典型，切不可自觉保胎期待化疗，注意遏制监测短时间内断定。[2]

参考文献

1. 周应芳. 着重于乳腺外科手术手术后技巧，持续性早产期乳腺斩裂 [J]. 于台北妇诊疗中有志，2016,51(11):832-834.

2. 曹薇，李瑞满. 初产妇孕晚期乳腺斩裂 2 例 [J]. 实用妇诊疗中有,2017,33(7):556-557.

撰稿： 较低杰米